使用CDS Hooks和AWS HealthLake自动化预先授权的CRD

事前授权是医疗保健中的一个关键流程，它涉及在进行医疗治疗或程序之前的批准。这个流程是必要的，以确保患者获得正确的护理，医疗服务提供者遵循正确的程序。然而，事前授权可能是一个耗时且复杂的过程，需要大量的文书工作和医疗服务提供者、保险公司和患者之间的沟通。

电子健康记录（EHR）的事前授权流程包括以下五个步骤：

1. 确定是否需要事前授权。
2. 收集支持事前授权请求所需的信息。
3. 提交事前授权请求。
4. 监测事前授权请求的解决情况。
5. 如有需要，补充额外所需信息的事前授权请求（并从第4步继续）。

《达芬奇减负计划》项目重新安排了这些事前授权步骤，划分为三个相互关联的实施指南，旨在减轻临床医生和付款方的负担：

1. 保险覆盖要求的发现（CRD） – 该指南为医疗服务提供者在订购诊断、规定治疗、进行转诊、安排预约等时提供决策支持。
2. 文档模板和规则（DTR） – 此指南允许医疗服务提供者下载智能问卷和规则，如临床质量语言（CQL），并提供一个SMART on FHIR应用程序或EHR应用程序，运行问卷和规则以收集与已执行或计划中的服务相关的信息。运行问卷和规则也可以由提供者EHR的一部分应用程序执行。
3. 事前授权支持（PAS） – 此指南允许提供者系统使用FHIR发送（和支付者系统接收）事前授权请求，同时仍满足监管要求，使用X12 278进行传输事前授权，可能简化交换伙伴的处理过程（或双方）。

在本文中，我们重点介绍CRD实施指南，以确定事前授权要求，并解释了CDS（临床决策支持）Hooks如何使用AWS HealthLake确定是否需要事前授权。

解决方案概述

CRD是电子事前授权工作流程中的一种协议，它通过使用CDS服务在EHR和付款方之间进行调用。当使用时，它在医疗服务提供者在进行患者护理决策时提供有关保险覆盖要求的信息。这使得提供者工作人员能够做出更明智的决策，并满足其患者的保险要求。提供者和支付者之间的交互是通过CDS Hooks无缝完成的。

CDS Hooks是一个Health Level Seven International（HL7）的规范。CDS Hooks为临床医生的EHR工作流程提供了一种嵌入附加实时功能的方式。使用CDS Hooks，诸如事前授权之类的符合资格实践可以得到适当的优化，以及其他与医生网络参与相关的先前认证要求。这个功能帮助医疗服务提供者做出明智的决策，提供有关其患者的状况、治疗选择和必须完成的表格的信息，以促进他们的护理。战略使用CDS Hooks使临床医生能够快速制定更加以患者为中心的护理计划，并通过透露重要的行政和临床要求，协助事前授权流程。有关CDS Hooks及其规范的更多信息，请参阅CDS Hooks网站。

以下图表说明了如何使用HealthLake自动完成CRD工作流程。

工作流程步骤如下：

1. 提供者工作人员登录EHR系统并打开患者的病历。
2. EHR系统验证用户凭据并调用患者视图挂钩以检索患者状况信息。
3. 亚马逊API Gateway调用患者视图挂钩的AWS Lambda函数。
4. Lambda函数验证并从请求中检索患者ID，并从HealthLake获取患者状况信息。
5. 在审查患者状况后，用户调用订购选择挂钩以检索相应药物的覆盖要求信息。
6. API Gateway调用覆盖要求挂钩的Lambda函数。
7. Lambda函数检索患者的索赔信息，根据提交的药物和从HealthLake检索的索赔信息运行CQL规则，并确定是否需要事前授权。

此解决方案可在Determine Coverage Requirements Discovery using CDS Hooks with AWS HealthLake GitHub存储库中获取。

先决条件

本篇文章假设您对以下服务已有一定了解：

• API Gateway
• HealthLake
• Lambda
• AWS Serverless Application Model (AWS SAM)

使用AWS SAM CLI部署应用程序

您可以使用AWS管理控制台或AWS SAM CLI来部署模板。要使用CLI，请完成以下步骤：

1. 安装AWS SAM CLI。
2. 将示例代码从AWS样本存储库下载到本地系统：

git clone https://github.com/aws-samples/aws-crd-hooks-with-awshealthlake-apicd aws-crd-hooks-with-awshealthlake-api/

1. 使用AWS SAM构建应用程序：

sam build

1. 使用引导过程部署应用程序：

sam deploy --guided

# Replace MY_VALUE with proper resource namesConfiguring SAM deploy======================Looking for config file [samconfig.toml] : Not foundSetting default arguments for 'sam deploy'     =========================================     Stack Name [sam-app]: aws-cds-hooks-with-healthlake     AWS Region [us-east-1]: us-east-2     #Shows you resources changes to be deployed and require a 'Y' to initiate deploy     Confirm changes before deploy [y/N]:     #SAM needs permission to be able to create roles to connect to the resources in your template     Allow SAM CLI IAM role creation [Y/n]:     #Preserves the state of previously provisioned resources when an operation fails     Disable rollback [y/N]:     cdsDemoServicesFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y     cqlQueryFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y     cqlQueryOrderFunction has no authentication. Is this okay? [y/N]: y     Save arguments to configuration file [Y/n]: y     SAM configuration file [samconfig.toml]:     SAM configuration environment [default]:

部署可能需要30分钟或更长时间，期间AWS将在您的AWS帐户中创建一个HealthLake数据存储和相关资源。AWS SAM可能会超时并将您返回到命令行。这个超时会阻止AWS SAM向您显示云端的进度，但不会停止云端的部署。如果您看到超时，请转到AWS CloudFormation控制台并验证CloudFormation堆栈部署状态。在CloudFormation堆栈部署完成后，将CDS Hooks与您的临床工作流集成。

确定事前授权的覆盖范围要求

该解决方案有两个钩子，即patient-view和order-select，根据付款人的事前授权规则确定是否需要事前授权。CQL用于评估事前授权规则。

CDS Hooks可与支持CDS Hooks的EHR集成。或者，如果您没有可用于测试的EHR，则可以使用GitHub存储库中描述的公开可用的沙箱。请注意，CDS Hooks沙箱仅用于测试目的。

在将钩子与EHR集成后，当用户导航到临床工作流程时，将为配置的患者运行patient-view钩子。请注意，临床工作流程中的患者ID应存在于HealthLake中。从API返回的卡片表明患者存在窦炎健康状况，医生可能需要开具一张处方。

您可以转到RX视图选项卡以订购处方药。作为医生，选择适当的药物，并按照以下截图中显示的其他细节进行输入。

订单选择钩子与先前授权资格卡一起返回。

下一步是使用SMART应用程序或提供者可用的其他机制提交先前授权。

清理

如果您不再需要通过运行此示例创建的AWS资源，可以通过删除您部署的CloudFormation堆栈来删除它们：

sam delete --stack-name <<your-stack-name>>

结论

在本文中，我们展示了HealthLake与CDS Hooks如何通过在处方订购临床工作流程中确定先前授权的覆盖要求，从而帮助减轻提供者的负担并改善会员体验。CDS Hooks与HealthLake结合使用，可以帮助提供者在他们进行诊断，指定治疗，转诊和预约时实时获得支持。

如果您有兴趣在AWS上使用此解决方案实施覆盖要求发现，或想了解更多关于在AWS上实施先前授权的信息，可以联系AWS代表。